Amb l'arribada de la tardor i la temporada de bolets, augmenten les consultes a urgències per intoxicacions. La majoria són lleus, però una petita part estan causades per bolets que contenen amatoxines, unes toxines que danyen el fetge i són responsables de la gran majoria de morts per consum de bolets. Aquestes substàncies hepatotòxiques es troben en espècies com l'oronja verda (Amanita phalloides), les amanites blanques (A. verna, A. virosa), algunes lepiotes petites i Galerina marginata. Són termorresistents, és a dir, no es destrueixen en cuinar, congelar ni assecar els bolets, i els primers símptomes triguen entre 6 i 24 hores a aparèixer.
El Clínic disposa d'un circuit de toxicologia clínica per abordar possibles intoxicacions per bolets i compta amb un laboratori de referència en l'anàlisi d'amatoxines en orina, que rep mostres d'hospitals de tot Catalunya i treballa les 24 hores del dia, tots els dies de l'any.
“"El gran repte d'aquestes intoxicacions és que, quan el pacient arriba a urgències amb vòmits i diarrea, la toxina ja fa hores que actua. Identificar aquells casos amb alta sospita d'intoxicació per amatoxines i confirmar la seva presència de forma ràpida ens permet actuar amb més seguretat."
El protocol de toxicologia clínica funciona de manera multidisciplinària. Comença amb l'aparició de símptomes digestius (nàusees, vòmits, diarrea o malestar abdominal) després de consumir bolets. A Urgències, es realitza un cribratge amb preguntes clau sobre l'origen, el moment del consum, la preparació, la quantitat i el nombre de persones afectades. Si hi ha sospita d'intoxicació per amatoxines, es sol·licita la determinació urgent d'amatoxines en orina. En cas de confirmació, s'extreu sang per valorar la funció hepàtica, renal i coagulació, i s'inicia el tractament (descontaminació digestiva, hidratació i tractament antidòtic) sense esperar resultats. El resultat de l'anàlisi confirma o descarta la intoxicació i, juntament amb l'evolució hepàtica, permet establir el pronòstic. En casos greus, es valora el pacient amb la Unitat de Trasplantament Hepàtic.
Per a professionals sanitaris, el cribratge és clau: cal preguntar activament pel consum de bolets silvestres. Una latència superior a 6 hores entre la ingesta i els símptomes obliga a sospitar intoxicació per amatoxines. Cal tenir cura amb la falsa millora, ja que el dany hepàtic pot progressar. Les amatoxines s'eliminen principalment per orina, per la qual cosa la mostra s'ha de recollir com més aviat millor. Un resultat negatiu tardà no descarta la intoxicació, i un de positiu confirma l'exposició però no substitueix la monitorització clínica. El tractament no s'ha de retardar.
Professionals sanitaris amb dubtes poden consultar el Servei d'Informació Toxicològica del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (Madrid) al telèfon 91 562 04 20, disponible les 24 hores.
